干燥综合征是一种常见的自身免疫缺陷性疾病,主要侵害外分泌腺,包括泪腺及唾液腺等,引起眼干口燥。临床上病人出现唾液及泪液分泌减少,表现为眼及口的干燥。干燥综合征是一种全身性疾病,腺体外的脏器如呼吸道、消化道、肾脏、肌肉、关节、血管等均可能被累及,造成多种多样的临床表现。因唾液腺病变而出现的口干、多发性龋齿、腮腺炎等症状,称为口干燥症。因泪腺受累使泪腺分泌的黏蛋白减少,从而出现眼干涩、有异物感、少泪等症状,称为眼干燥症。 干燥综合征可单独存在,也可发生于另一种诊断明确的自身免疫性疾病中,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症等。前者称为原发性干燥综合征,后者称为继发性干燥综合征。因此,对有干燥症状的人,判断是否患有干燥综合征,还要检查其有无自身免疫性缺陷,或合并其他系统性全身免疫性疾病,以明确是原发性或继发性干燥综合征。 干燥综合征主要靠预防,应从精神调养、饮食调整、加强锻炼等多方面去协调。首先,要注意补水,宜多喝水、粥、豆浆,多吃些萝卜、莲藕、荸荠、梨、蜂蜜等润肺生津、养阴清燥的食物。特别是梨有生津止渴、止咳化痰、清热降火、养血生肌、润肺去燥等功能,很适宜有内热,出现肺热咳嗽、咽干喉痛、大便干结的人食用。要尽量少食或不食辣椒、葱、姜、蒜、胡椒等燥热之品,少吃油炸、肥腻食物,以防加重干燥症状。平时应注意保持乐观情绪,经常到空气新鲜的地方去散步,吐故纳新,以收敛“神气”,使肺气不受燥邪的侵害。 干燥综合征患者除需要专科治疗外,因泪液分泌少,平时应带防护镜,避光避风,保持室内湿润;因唾液分泌少,保护牙齿需用有益牙膏、饭后漱口,牙周炎、口腔有霉菌应及时治疗。干燥综合征患者不论到何处就医,都应主动告知医院病情,防止手术中、手术后因气道干燥、黏液堵塞而发生意外。 以下介绍几则治疗“干燥综合征”的食疗米粥帮你缓解干燥: 1.梨子粥--取梨2个,洗净后连皮带核切碎,加粳米100克煮粥。该粥具有生津润燥、清热化痰的功效,可用做秋季保健食品。 2.木耳粥--将白木耳5--10克浸泡发涨,加粳米100克,大枣3--5枚同煮粥。白木耳味甘性平,有滋阴润肺、养胃生津的作用。 3.百合粥--新鲜百合60克,冰糖适量,加粳米100克煮粥。该粥有清心润肺之功效。 4.芝麻粥--将黑芝麻适量淘洗干净,晒干后炒熟研碎,每次取30克,同粳米100克煮粥。芝麻可润五脏、补虚气。 5.麦门冬粥--用麦门冬20--30克,煎汤取汁,再以粳米100克煮粥待半熟,加入麦门冬汁和冰糖适量同煮。麦门冬可养阴生津,对肺燥、干咳、少痰等症效果较好。 6.菊花粥--菊花50克煎汤,再与粳米100克同煮粥,具有清暑热、散风热、清肝火、明眼目的作用,对风热感冒、心烦、咽燥、目赤肿痛等有一定效果。
很多类风湿患者在得病后,认真服药,可是时常还是感觉疼痛,去医院化验血沉、C反应蛋白总是不正常。这些患者感到困惑,总是来咨询。其实,类风湿关节炎患者药物治疗只是一个方面,日常生活中也要注意一些细节。第一,饮食调节。由于类风湿关节炎患者基本上都并发骨质疏松,所以,类风湿患者要选择富含钙和维生素D的食品,动物蛋白容易吸收,应成为首选。虾皮钙含量高,多吃虾皮有益于钙的吸收,此外,牛奶、鱼肉、牛肉、奶酪等食品钙质也容易被人体吸收。另外,由于类风湿患者长期服用各种药物,如免疫抑制剂、雷公藤等,这些药物对胃有刺激,所以要尽可能避免食用醋及辣椒、大蒜等刺激性强的食物,避免胃粘膜受伤害。第二,注意保暖,避免上呼吸道感染。在天气变化,尤其是变冷时,类风湿关节炎患者会感到疼痛加重,这是由于寒冷使血管受到刺激所致。还有一种情况是受凉后上呼吸道感染使病情加重。所以,患者朋友们要注意保暖,别感冒。第三,户外活动。在天气晴好时,要注意户外活动。户外活动不仅可以锻炼关节,还可以促进维生素D3的转化吸收,有利于病情恢复。第四,保持健康的心态,对于疾病,既要重视,又要藐视,树立战胜疾病的信心。
类风湿关节炎患者在病情许可的情况下,可以进行适度的运动来防止关节功能的退化,利于改善和恢复关节的运动功能,预防骨节的骨质疏松和肌肉萎缩,减少关节强直和畸形。但同时,我们也不提倡病人为了防止关节畸形而盲目增加关节运动量,忍痛强迫关节进行过度的活动。 在急性发作期我们建议患者以休息为主,加强营养,使肿胀关节处于功能位制动,病情缓解期则应该进行功能锻炼,可做一些关节负重小或不负重的活动,比如,仰卧在床上作髋关节、膝关节、踝关节的屈伸运动,还可以辅以理疗,每日活动量应由小到大,活动时间逐渐增加,循序渐进,最好能将这些功能锻炼融入平时的工作和生活中。 下面介绍几组简单易行的关节活动操,患者可根据自身的情况选择运动,于起床后和睡前进行。 1、颈部运动:放松颈部,头向上下运动,慢慢向左右转动,头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部,保持均匀呼吸。 2、肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动,双手握在一起放在头后,双肘尽量向后拉。 3、手指运动:手指分开、并拢,手指屈曲、伸直,拇指与其他手指一个一个地对指。 4、手腕运动:手腕上下、左右活动。 5、下肢运动:分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节,慢慢做转圈运动。病人可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好选择,病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如健身操、游泳等,病情较重,行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑、气功等。
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。其发病率呈逐年增高趋势。痛风治疗的目的是迅速有效的缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸,消除病因。2012年1O月,美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)正式发布了2012年ACR痛风治疗指南,下面就该指南作简要解读。高尿酸血症的非药物和药物治疗1、非药物治疗指南第一部分首先在痛风的非药物降尿酸治疗作了详细的阐述,包括患者教育、饮食及生活方式。调整生活方式和饮食结构是为了降低痛风发作的风险和频率,降低血尿酸水平。建议肥胖者降低体质量、戒烟、运动、多饮水 将痛风患者的饮食分为三类:避免食用:动物内脏、高果糖饮料、高热卡饮料、任何患者避免过量饮酒(男性每天2份,女性每天l份),痛风急性发作期或控制不佳的患者禁止饮酒;限制食用:牛肉、羊肉、猪肉、含高嘌呤海鲜(沙丁鱼、贝壳类动物)、甜果汁、甜点、甜饮料、酒类、尤其啤酒;鼓励食用:低脂或无脂乳制品、蔬菜。指南也指出单独饮食控制和生活方式的改变降尿酸和预防痛风发作的作用是有限的。小剂量阿司匹林可以抑制肾小管对尿酸的排泄,被认为是引起高尿酸血症的重要诱因,但指南提出,对于已经发生痛风的患者,阿司匹林所起的负面作用是可以忽略的,因此不必中止用药或换药。在确定痛风诊断前,完善相关检查,排除各种引起尿酸升高的原因。2、 降尿酸药物的选择、在降尿酸治疗的药物选择上,黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)别嘌醇和非布索坦同时被推荐为一线药物,但指出对慢性肾脏疾病(CKD)4期及以上的患者,目前非布索坦缺乏安全性数据。别嘌醇的剂量:指南建议为了减少开始降尿酸治疗后痛风复发,以及减少别嘌醇严重超敏反应综合征(AHS)的发生,初始剂量必须不超过100 mg/d,如果有中度至重度CKD,初始剂量应小于50mg/d,然后逐渐增加剂量,2~5周达到合适的治疗量,每个患者的剂量根据个体原则确定。指南指出,别嘌醇单药治疗,如剂量≤300 mg/d,有一半以上的患者不能将血尿酸降至目标值(<6 rng/cU或<5 mg/d1),因此,别嘌醇的维持剂量可以超过300mg/d,即使CKD患者也如此,当然要对患者进行充分的教育及各种不良反应的密切监测。AHS是影响别嘌醇用药的主要原因,在美国的发生率约在l:l 000,其中严重的AHS在20%~25%,同时使用噻嗪类利尿剂和肾脏受累是AHS发生的危险因素,AHS常常发生在开始治疗的前几个月,小剂量开始能减少其发生。由于HLA—B'5801基因阳性患者发生严重AHS的风险明显增高,指南建议在别嘌醇开始治疗之前,对高危人群(汉人、泰国人、CKD3期以上的韩国人)进行快速PCR筛查HLA B'5801基因。指南建议如果患者对黄嘌呤氧化酶抑制剂有禁忌或不耐受,丙磺舒作为促尿酸排泄的一线药物用于降尿酸治疗,但如果患者肌酐清除率<50 ml/min,丙磺舒不被推荐为单独用于降尿酸治疗。有尿路结石史禁用一线促尿酸排泄药物(因为给予丙磺舒或苯溴马隆产生尿路结石的相关性风险是9% ~11%)。为降低尿路结石的风险,指南建议在开始治疗之前,应该监测尿尿酸的量,如果尿尿酸增高,提示尿酸生成增多,禁用促尿酸排泄药物。在降尿酸治疗过程中应增加液体的摄取,并碱化尿液(枸橼酸钾)。指南建议急性痛风发作期,在有效的抗炎治疗开始后就可以开始降尿酸治疗。这有别于以前的指南建议的急性关节炎症状缓解后2周开始降尿酸治疗。血尿酸的目标值:对所有的患者,血尿酸的目标值要求至少<6 mg/dl,对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者,血尿酸要求降的更低,通常在<5 mg/dl。对于治疗后血尿酸不能达标或痛风症状体征不能控制,指南建议增加黄嘌呤氧化酶抑制剂的剂量,可参考药物说明书,达到患者能耐受的最大剂量。如果一种黄嘌呤氧化酶抑制剂无效或不能耐受,可以换用另一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,或者联合促尿酸排泄药物丙磺舒、非诺贝特、氯沙坦。在该指南中,非诺贝特、氯沙坦作为有尿酸排泄作用的药物用于难治性痛风的治疗。严重痛风患者,口服降尿酸药物无反应或不能耐受,可使用聚乙二醇化重组尿酸氧化酶。急性痛风性关节炎治疗和预防复发指南的第二部分是有关急性痛风的治疗及预防。指南建议急性痛风性关节炎需要药物治疗,而且治疗最好在起病后24h之内开始,越早治疗,效果越好,在急性痛风发作期间继续已经开始的降尿酸治疗。患者教育不仅包括饮食、避免任何的触发因素,还要指导患者在痛风急性发作时给予及时的处理,让患者知道,痛风是血尿酸过高引起,只有降低血尿酸,才有可能“治愈’’痛风。根据关节疼痛的程度和受累关节的数量决定急性痛风性关节炎治疗药物的选择。轻或中度疼痛,累及1个或少数几个小关节、1或2个大关节,建议单用非甾体抗炎药(NSA1Ds)、全身糖皮质激素、口服秋水仙碱;严重疼痛,≥4个关节累及,1~2个大关节受累,建议联合治疗。针对3类药物,指南没有优先推荐,建议医师根据患者的偏好、以前治疗的反应、合并症综合考虑药物的选择。NSAIDs治疗强调足量,足疗程(直到急性痛风性关节炎完全缓解),伴有合并症、肝肾功能损害的患者减少剂量。如果患者在痛风发作时没有使用秋水仙碱预防性治疗,或虽然使用秋水仙碱预防性治疗,但14 d内没有使用负荷量的秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎,可以选择秋水仙碱治疗。负荷量为1.2mg(每片0.6mg)或1.0mg(每片0.5mg),1 h后服用0.6mg(或0.5mg)。12h后按照0.6mg,每天l~2次服用,或0.5 mg,每天3次维持至痛风完全缓解。如果患者使用秋水仙碱预防性治疗,且14 d内使用过负荷量秋水仙碱,本次发作不再选用秋水仙碱,而选择NSAIDs或糖皮质激素。秋水仙碱的使用在起病36 h之内,在使用时注意药物的相互作用,特殊情况使用建议参考药物说明书。关于全身和局部使用糖皮质激素,指南建议首先评估受累关节数量,口服强的松剂量为0.5mg/Kg·d,疗程为5~10d,直接停药,或0.5mg/Kg·d、2~5 d,然后逐渐减量,7~10 d停药;也可以选择甲基强的松龙。如果是1~2个大关节受累,可以选择糖皮质激素关节腔注射,剂量根据受累关节大小决定,同时联合口服糖皮质激素或NSAIDs或秋水仙碱。指南建议单次肌注曲安奈德60mg,随后口服强的松或强的松龙也是可以选择的方案。单独肌注曲安奈德治疗痛风性关节炎以及能口服药物患者皮下注射促肾上腺皮质激素(ACTH)没有获得指南一致同意。严重的急性痛风发作患者,指南建议联合治疗,联合方案包括NSAIDs+秋水仙碱、口服糖皮质激素+秋水仙碱、关节内糖皮质激素+秋水仙碱或NSAIDs或口服糖皮质激素。对初始治疗没有充分应答的急性痛风发作患者(定义为药物治疗24 h内VAS评分改善<20%,或治疗≥24 h,VAS评分改善<50%)需重新考虑痛风诊断,治疗上考虑转换另一种药物治疗,或者使用IL.1抑制剂(anakinra 100 mg,皮下注射,每天1次连用3 d),或canakinumab 150mg,皮下注射。目前该2种生物制剂还没有痛风适应证。指南建议,禁食患者,如果是1~2个关节受累,选择关节腔内糖皮质激素注射,剂量根据关节大小决定。指南建议也可以肌肉或静脉注射甲基强的松龙,起始剂量0.5~2mg/kg,或者皮下注射ACTH25~40IU。开始降尿酸治疗后,急性痛风发作频率增高,首选的预防复发的药物是秋水仙碱,剂量为每次0.5或0.6 mg,每天1~次,如有中重度肾功能损害或药物相互作用,剂量进一步降低。小剂量NSAIDs联合质子泵抑制剂或其他消化性溃疡抑制药也可作为一线选择。对秋水仙碱和NSAIDs不能耐受、有禁忌证、或无效的患者,指南建议用小剂量强的松或强的松龙(10 mg/d)预防痛风复发。疗程:指南建议,(1)至少6个月;(2)体检没有痛风石的患者,在达到尿酸目标值后3个月;(3)以前有痛风石的患者,体检痛风石消失,并达到尿酸目标值后6个月。
干燥综合征是一种系统性的自身免疫病,主要累及外分泌腺,典型表现为口、眼干燥,也可累及腺体外其他器官,而出现多系统损害的症状。干燥综合征是一种慢性疾病,临床表现各种各样,大部分病人预后良好。目前尚无肯定